Page 104 - Livre électronique des RFTP 2024

HYPERSENSIBILITE AUX ANTI-IFLAMMATOIRES

NON STEROIDIENS (AINS) : CLASSIFICATION EN
PHENOTYPES ET DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

GHIZAOUI ZAINEB , DAGHFOUS HAFAOUA, BEN MANSOUR AMANI, BEJAOUI TAKOUA,
KALLEL NOUR, SLIM AZZA, BEN SAAD SOUMAYA, TRITAR FATMA

HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI

INTRODUCTION :

La prévalence des réactions d’hypersensibilité (HS) aux AINS varie selon les études
entre 0,6% à 5,7% dans la population générale. Le mécanisme est souvent
pharmacologique.

BUT :

Décrire la démarche diagnostique en cas de suspicion d’HS aux AINS et
hiérarchiser la prescription des tests allergologiques.

METHODES :

Etude rétrospective (2013- 2023) menée sur des dossiers de patients présentant
une suspicion d’HS aux AINS et classée selon la classification réseau européen
d’allergie médicamenteuse et de l l’académie européenne d'allergie et
d'immunologie clinique.

RESULTATS :

Parmi 268 cas d’HS médicamenteuse, l’HS aux AINS étaient suspectée dans 36 cas
( sex ratio : 0.43; âge moyen: 38 ans). Nos patients avaient présenté ≥ 2 réactions
d’HS dans 60% des cas et ≥ 3 réactions d’HS dans 30% des cas. Dans 48 % des cas
3 AINS ou plus de structure chimique différente étaient incriminés. Les anti- COX-
1 étaient responsables de 85% des réactions de cross intolérance. L’acide
acétylsalicylique et le paracétamol étaient incriminés dans 29% et 18% des cas.
Selon la classification des réactions d’HS utilisée, des réactions de cross
intolérance étaient les plus notées (80%) : phénotype 1 (pathologie respiratoire
exacerbée par les AINS) dans 13 cas, phénotype 2 (dermatose exacerbée par les
AINS) dans 8 cas et phénotype 3 (urticaire et/ou angioedème induit par les AINS)
dans 5 cas. Pour les patients du phénotype 1, 2 et 3, les inhibiteurs sélectifs des
COX-2 étaient indiqués en cas de nécessité thérapeutique et leur introduction était
menée avec succès dans 25cas. Une seule patiente du phénotype 1 avait eu une
désensibilisation à l’acide acétylsalicylique avec succès. Les réactions de non
cross intolérance de mécanisme immuno-allergique étaient suspectées dans 10
cas et les AINS incriminés étaient : l’acide acétylsalicylique (n= 3), le paracétamol
(n= 6) et un inhibiteur de la COX 1 (n=1). Un test de provocation (TPO) était mené au
paracétamol dans 5 cas (positif : 2 cas) et à l’acide acétylsalicylique dans 1 cas et
était positif.

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