Page 81 - Livre électronique des RFTP 2024

P24. LA CHIRURGIE DES GOITRES ENDOTHORACIQUES :

FACTEURS DE MORBI MORTALITE

BESSROUR H 1, LASMAR A 1, ABDELKBIR A 1, ALBOUZIDI C 1, MAAZAOUI S 2 ,ZRIBI H 1,
MARGHLI A 1.

1.SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE 2.SERVICE DE PNEUMOLOGIE 2 HOPITAL
ABDERRAHMANE MAMI DE L’ARIANA

INTRODUCTION

Les goitres endothoraciques (GE) sont des tumeurs thyroïdiennes, presque
toujours bénignes. La chirurgie s’impose devant le risque de cancérisation et de
compression médiastinale. Les complications postopératoires doivent être
reconnues et prises en charge à temps pour minimiser la morbi-mortalité.

PATIENTS ET METHODES
Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive de la morbi-mortalité de la chirurgie
des GE chez 122 patients dans le service de cchirurgie thoracique de l’hôpital
Abderrahmane Mami de l’Ariana entre 2000 et 2020.

RESULTATS

L'âge moyen était de 61 ans. L’origine des GE étaient toute la thyroïde pour 18
patients (14, 8(٪, le lobe droit pour 64 patients (52, 5 (٪et le lobe gauche pour 33
patients (27 (٪. Les goitres à migration croisée étaient retrouvés chez 5 patients. Les
voies d’abord étaient une cervicotomie de Kocher isolée chez 119 patients, une
cervicotomie de Kocher associée à une mini- thoracotomie chez 2 patients, une
cervicotomie associée à une manubriotomie chez 1 patient et à une sternotomie
chez 2 patients, une thoracotomie postéro-latérale chez 2 patients et une vidéo-
thoracoscopie a été réalisée chez un patient. Les gestes étaient une lobo-
isthmectomie chez 69 patients (56,56) ٪, une thyroïdectomie totale chez 50
patients (41) ٪dont deux ont été associées à une tumorectomie, et une
tumorectomie chez trois patients (2,45) ٪. Les suites opératoires étaient simples
chez 105 patients. Les complications, notées chez 17 patients, étaient : dysphonie,
dyspnée, pneumothorax, hématome, surinfection de plaie, troubles du rythme,
hypoparathyroïdie. Les principaux facteurs de morbidité postopératoire étaient :
L’âge avancé, le volume du goitre (grand axe supérieur à 5 cm), le caractère malin
du goitre, la localisation dans le médiastin postérieur. Aucune différence
significative entre la voie cervicale et la voie thoracique n’a été notée en terme de
morbi-mortalité.

La mortalité post-opératoire était de 0, 81 : un seul décès a été noté (par détresse
٪

respiratoire). Une hormonothérapie de substitution par la thyroxine en post-
opératoire a été prescrite chez 76 patients. Avec un recul de 18 mois en moyenne,
la survie était de 3 et 5 ans et demi chez 2 patients ayant un goitre malin. La
dysphonie était permanente pour un et paroxystique pour 4 autres.

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