Page 208 - Livre électronique des RFTP 2024

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES PLEURESIES

EXSUDATIVES DANS UN CENTRE CHIRURGICAL
THORACIQUE TUNISIEN

ZIED CHAARI ; ALI BEN SALEM ; WASSIM CHAIEB ; ABDESSALEM HENTATI ; IMED FRIKHA

CHU HABIB BOURGUIBA - SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE

INTRODUCTION : Les pleurésies exsudatives (PE) peuvent être secondaires à une
multitude d’étiologies bénignes ou malignes. Le diagnostic histologique est parfois
difficile à établir sans preuve chirurgicale qui serait diagnostique et thérapeutique
à la fois.

BUT DE L’ETUDE : Cette étude a pour but de dresser les résultats de la prise en
charge des PE dans notre centre.

MATERIEL ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les
patients opérés pour PE quelque soit son étiologie et la voie d’abord utilisée dans
le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHU Habib Bourguiba
entre 2010 et Décembre 2023.

RESULTATS : Notre étude a inclus 138 patients avec une médiane de 52 ans (2 – 87
ans) et un sex ratio de 3,45. La pleurésie a été droite (60.2%), gauche (34.4%) et
bilatérale dans le reste des cas. Les voies d’abord chirurgicales a été
essentiellement la voie d’abord mini invasive (50%) majoritairement par voie multi-
portale (68.1%), suivie par la thoracotomie postérolatérale (44.9%). Le geste
chirurgical a consisté en un drainage de la cavité pleurale dans tous les cas, suivi
essentiellement d’une décortication (47.1%), d’une biopsie pleurale (39.8%), et d’une
défibrination (9.4%). Le geste chirurgical a été clôturé par un talcage pleural dans
14.5% des cas. Les suites opératoires ont été simples chez 76.1% des patients. Les
complications les plus rapportées ont été le bullage prolongé sur le drainage
(10.1%), la reprise chirurgicale (4.34%), et les pneumopathies (3.6%). Une récidive de
l’épanchement a été rapportée dans 2.89% des cas. Au cours des 3 premiers mois
post opératoires, nous avons enregistré en totalité 9 décès (6.5%). Sur le plan
anatomopathologique, les PE ont été essentiellement bénignes (74.6%), et
seulement 2 patients n’ont pas eu de diagnostic définitif (1.44%).
CONCLUSION : Les PE peuvent être d’origine bénignes ou maligne. L’exploration
chirurgicale (surtout par les voies mini invasives) permet à la fois de traiter les
symptômes, de drainer l’épanchement, et de réaliser des biopsies orientées afin
d’avoir le diagnostic définitif.

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